Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej Lieberman (wydanie z 17 września) zaleca kolonoskopię do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy, ale mało uwagi poświęca badaniom immunochemicznym na obecność okultystów w kale. Ogólna skuteczność programów badań przesiewowych przy użyciu kolonoskopii (wykrywanie zaawansowanych nowotworów u 5 do 10 pacjentów na 100 kolonoskopii) powinna być zrównoważona ich ograniczeniami, takimi jak niski wskaźnik uczestnictwa i zmienność w działaniu zgodnie z endoskopią oraz ich ryzyko (3 do 5 poważnych zdarzeń niepożądanych na 1000 kolonoskopii). Podobne ryzyko wystąpienia zdarzenia niepożądanego wiąże się z kolonoskopią po dodatnim badaniu krwi utajonej w kale, ale zaawansowane nowotwory są wykrywane u 30 do 50 pacjentów na 100 kolonoskopii.1-4 Wydaje się, że badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale wydaje się gorsze kiedy jest pogrupowane z testami na krew utajoną w kale guaiac, jak to zrobił Lieberman. Badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale może być bardziej czułe i bardziej specyficzne niż badanie na obecność utajonych krwinek gekałowych.2,5
Potrzebujemy więcej danych, aby ustalić najlepszy test lub testy i strategie do analizy, ale uważamy, że immunochemiczne testy na krew utajoną w kale będą prawdopodobnie miały coraz większe znaczenie w przyszłości.
Lydia Guittet, MD
Caen University Hospital, Caen, Francja
guittet- -caen.fr
Guy Launoy, MD, Ph.D.
INSERM Unité ERI3, Caen, Francja
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Lieberman DA. Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. N Engl J Med 2009; 361: 1179-1187
Full Text Web of Science Medline
2. Guittet L, Bouvier V, Mariotte N, i in. Przeprowadzenie badań krwi utajonych immunochemicznych w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu w populacji o średnim ryzyku w zależności od progu dodatniego i liczby próbek. Int J Cancer 2009; 125: 1127-1133
Crossref Web of Science Medline
3. Imperiale TF, Głowiński EA, Juliar BE, Azzouz F, Ransohoff DF. Różnice w wykrywalności polipów w badaniach przesiewowych w kolonoskopii. Gastrointest Endosc 2009; 69: 1288-1295
Crossref Web of Science Medline
4. Hol L, van Leerdam ME, van Ballegooijen M, i in. Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego: randomizowane badanie porównujące badania krwi utajonej w kale gamabajskim i immunochemiczne oraz elastyczną sigmoidoskopię. Gut 2009 10 sierpnia (Epub przed wydrukiem).

5. Hol L, Wilschut JA, van Ballegooijen M, i in. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego: losowe porównanie testów okultystycznych z gwajakami i immunochemicznymi na różnych poziomach odcięcia. Br J Cancer 2009; 100: 1103-1110
Crossref Web of Science Medline
Chociaż perforacja i krwawienie są dwoma głównymi potencjalnymi poważnymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi z kolonoskopią, należy również przyznać, że podczas fazy przygotowawczej mogą wystąpić inne poważne zdarzenia niepożądane w programach przesiewowych obejmujących kolonoskopię. Zdarzenia te są związane z zastosowaniem doustnych preparatów do oczyszczania jelit, rozpoczętych przed kolonoskopią.
Preparaty te są zwykle bezpieczne i mają akceptowalny profil skutków ubocznych, ale w Wielkiej Brytanii Krajowa Agencja Bezpieczeństwa Pacjentów wydała w lutym 2009 r. Raport szybkiego reagowania, ostrzegając podmioty świadczące opiekę zdrowotną o potencjalnym ryzyku związanym z użyciem doustnych Preparaty do oczyszczania jelit.1 Ryzyko to obejmuje niewydolność nerek w wyniku nefropatii fosforanowej, 2 powikłania hipowolemii i zaburzenia równowagi elektrolitowej, w tym hipokaliemię, niedobór sodu we krwi, 3 i hipermagnezemię Pacjenci i ich lekarze muszą być świadomi tych zagrożeń.
Faiyaz Mohammed, MB, BS
Chorley Hospital, Chorley, Wielka Brytania
org.uk
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Zmniejszenie ryzyka obrażeń dzięki doustnym roztworom oczyszczającym jelit. Londyn: National Patient Safety Agency, 2009. (Dostęp do 15 grudnia 2009 r., Na stronie http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/rapidrr/reducing-risk-of-harm-from-oral rozwiązania do oczyszczania łuku.)

2. Markowitz GS, Stokes MB, Radakrishnan J, D Agati VD. Ostra nefropatia fosforanowa po doustnym przeczyszczającym jelitowym preparacie fosforanu sodu: nierozpoznana przyczyna przewlekłej niewydolności nerek. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3389-3396
Crossref Web of Science Medline
3. Frizelle FA, Colls BM. Hiponatremia i drgawki po przygotowaniu jelit: opis trzech przypadków. Dis Colon Rectum 2005; 48: 393-396
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorka odpowiada: Winieta przypadku 76-letniej kobiety o średnim ryzyku uwypukliła niektóre wątpliwości związane z badaniem przesiewowym w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. Każdy z obecnie dostępnych testów przesiewowych ma zalety i ograniczenia. Guittet i Launoy odnotowują obiecujące dane wskazujące, że badania immunochemiczne w kale mogą być bardziej czułe i specyficzne dla wykrywania wczesnego raka niż badania kału oparte na gwajakach i wskazują na potencjalne zalety testu ilościowego. Jednak testy te mogą mieć ograniczony potencjał w zakresie profilaktyki raka, jeśli nie identyfikują większości pacjentów z zaawansowanymi gruczolakami.1,2 Najnowsze wytyczne mają priorytetowe testy przesiewowe, które są bardziej prawdopodobne, aby osiągnąć zarówno wczesne wykrywanie raka, jak i zapobieganie rakowi.3
Badania strukturalne okrężnicy, takie jak kolonoskopia, znacznie częściej wykrywają zaawansowane gruczolaki, ale podlegają ocenie eksperta i ryzyku. Większość badań nad powikłaniami kolonoskopii koncentrowała się na zdarzeniach żołądkowo-jelitowych, takich jak krwawienie i perforacja, i nie doceniają rzeczywistej częstości zdarzeń niepożądanych. Inne działania niepożądane obejmują powikłania związane z przygotowaniem jelita, co zostało omówione w liście Mohammeda. Jednak zdarzenia sercowo-naczyniowe są częstsze i mogą skutkować hospitalizacją w ciągu 30 dni po kolonoskopii.4 Niewiele badań oceniło wpływ tych zdarzeń na programy badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu. Ostatecznie wydajność wszystkich takich programów zależy od jakości i przestrzegania przez pacjenta zaleceń, które powinny być mierzone rutynowo.
David A. Lieberman, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR
edu
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
4 Referencje1. Allison JE, Sakoda LC, Levin TR, et al. Badanie przesiewowe pod kątem nowotworów jelita grubego za pomocą nowych testów na obecność okrężnicy w kale: aktualizacja charakterystyki działania. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 1462-147
[przypisy: Psychoterapia leczenie depresji Warszawa, psycholog dziecięcy Warszawa, gdynia psycholog ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog psycholog dziecięcy Warszawa Psychoterapia leczenie depresji Warszawa