Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 7

Porównanie zdjęć siatkówki pośród wizyt przy użyciu precyzyjnych narzędzi pomiarowych jest z natury różne od oceny klinicznej w czasie rzeczywistym . Zapalenie siatkówki często obejmuje oba oczy. W niedawnym badaniu zapalenie siatkówki rozwinęło się w przeciwległym oku u 14 z 21 pacjentów z jednostronnym zapaleniem siatkówki (67 procent) leczonych miejscowo za pomocą wewnątrzgałkowego implantu gancyklowiru o przedłużonym uwalnianiu.22 Nawet przy leczeniu układowym zapalenie siatkówki może rozwinąć się we wcześniej nieuwzględnionym oku. W jednym z badań dwustronne zapalenie siatkówki rozwinęło się u 17 procent z 126 pacjentów z jednostronnym zapaleniem siatkówki, którzy zostali przydzieleni do leczenia podtrzymującego dożylnie gancyklowirem lub foskarnetem.20 W niniejszym badaniu nie było znaczącej różnicy między grupami w opracowywaniu nowych zmian w przeciwległych naczyniach. oko na podstawie zamaskowanej oceny zdjęć dna oka (9 procent pacjentów otrzymujących dożylnie gancyklowir w porównaniu z 21 procentami pacjentów otrzymujących doustny gancyklowir). Jednakże w oparciu o funduskopię wykryto nowe uszkodzenia kontralateralne u 6% pacjentów leczonych dożylnie w porównaniu z 33% pacjentów leczonych doustnie, co stanowi znaczącą różnicę. U ośmiu badanych wyniki dwóch metod oceny były niezgodne (w obu kierunkach). U pięciu z tych osób podstawą do nieporozumienia był zasięg zapalenia siatkówki na początku leczenia podtrzymującego (jednostronny vs. dwustronny). Zajęte zmiany były wszystkie obwodowe i takie zmiany są trudne do oceny pod kątem nasilenia, a nawet trudniejsze do sfotografowania. Zmiany w strefie 3 (najbardziej przedniej części siatkówki) mogą zostać pominięte, ponieważ nie jest możliwe sfotografowanie całej strefy 3.
Doustny gancyklowir i dożylny gancyklowir były równie skuteczne w utrzymywaniu widzenia. Częstości występowania zmian w strefie i oderwania siatkówki – najczęstsze przyczyny utraty wzroku – były podobne w obu grupach. Chociaż ostrość widzenia stopniowo zmniejszała się pomimo leczenia, nie było różnicy w ostrości wzroku pomiędzy grupami, na podstawie pomiarów Snellena lub szerokich kategorii widzenia funkcjonalnego, z których ostatnia jest niewątpliwie miarą niewrażliwą.
Przeciwwirusowej aktywności doustnej dawki 3000 mg gancyklowiru na dobę nie można było odróżnić od dawki dożylnej gancyklowiru. W obu grupach odsetek osób z dodatnimi hodowlami zmniejszył się do mniej niż 10 procent po rozpoczęciu leczenia podtrzymującego. Jeden izolat cytomegalowirusa uzyskany po 28 dniach dożylnego podawania gancyklowiru był oporny in vitro. Osobnik, od którego wyizolowano ten szczep, miał wrażliwy szczep wirusa cytomegalii przy wejściu do badania. Względna częstość występowania oporności w porównaniu z częstością we wcześniejszym raporcie19 może odzwierciedlać krótszy czas obserwacji w niniejszym badaniu.
Średnie przeżycie po randomizacji było podobne w obu grupach: około 13 miesięcy (mediana, 11). W badaniu dotyczącym dożylnego podawania gancyklowiru i foskarnetu w leczeniu zapalenia siatkówki mediana przeżycia wynosiła odpowiednio 8,5 i 12,6 miesiąca. Dłuższe przeżycie pacjentów leczonych gancyklowirem w naszym badaniu może odzwierciedlać różnice w projekcie badania
[przypisy: krioterapia rzeszów, odma zastawkowa, leczenie falą uderzeniową ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: krioterapia rzeszów leczenie falą uderzeniową odma zastawkowa