Niewydolność nerek w marskości

Gin.s i Schrier (wydanie z 24 września) przedstawiają zwięzły i przemyślany przegląd różnych przyczyn niewydolności nerek w marskości, w tym zespołu wątrobowo-nerkowego, hipowolemii z powodu krwotoku lub utraty płynów, choroby miąższu i wywołanej lekami niewydolności nerek.
Ponadto, nadciśnienie śródmięśniowe w następstwie znacznego puchliny brzusznej powinno być włączone do diagnostyki różnicowej w ostrym uszkodzeniu nerek u wybranych pacjentów z marskością wątroby.2 Pierwsze opisane w doświadczalnych wodobrzusze w 1923,3 podniesienie ciśnienia śródbłonkowego (ogólnie> 18 mm Hg) 4 może wynik w bezpośrednim ucisku nerek i aorty brzusznej, zmniejszając przepływ krwi przez nerki, powodując postępujące skąpomocz i bezmięśnienie.5 Częściowe zatkanie żyły głównej dolnej i żył nerkowych może także przecinać krew wokół kłębuszków nerkowych, zmniejszając w ten sposób skuteczną perfuzję nerkową.5
W związku z tym, próba dużej paracentezę jest uzasadniona u wszystkich pacjentów z marskością wątroby z napiętymi wodobrzuszem i ostrą niewydolnością nerek, z których niektórzy mogą szybko odzyskać czynność nerek, po usunięciu płynu puchlinowego i normalizacji ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ta procedura może złagodzić potrzebę dalszej interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej.
Jason P. Lott, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA
Jason. com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Gines P, Schrier RW. Niewydolność nerek w marskości. N Engl J Med 2009; 361: 1279-1290
Full Text Web of Science Medline
2. Shibagaki Y, Tai C, Nayak A, Wahba I. Nadciśnienie w jamie brzusznej jest niedocenioną przyczyną ostrej niewydolności nerek. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 3567-3570
Crossref Web of Science Medline
3. Thorington JM, Schmidt CF. Badanie wydolności moczu i zmian ciśnienia krwi w wyniku eksperymentalnego puchliny brzusznej. Am J Med Sci 1923; 165: 880-886
Crossref Web of Science
4. Ścinanie W, Rosner MH. Ostra dysfunkcja nerek w następstwie zespołu przedziału brzusznego. J Nephrol 2006; 19: 556-565
Web of Science Medline
5. Richards WO, Scovill W, Shin B, Reed W. Ostra niewydolność nerek związana ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz jamy brzusznej. Ann Surg 1983; 197: 183-187
Crossref Web of Science Medline
Niewydolność nerek jest częstym i niebezpiecznym powikłaniem u pacjentów z marskością wątroby. Dlatego, jak stwierdzają Gin.s i Schrier, najważniejsze jest dokładne monitorowanie czynności nerek. Podkreślają, że pomiar stężenia kreatyniny w surowicy i formuły oparte na stężeniu kreatyniny w surowicy są raczej niedokładnymi pomiarami wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) w marskości, ale nie proponują nowych markerów.
Ostatnio cystatyna C w surowicy została wprowadzona jako czuły marker zaburzeń czynności nerek, niezależnie od wieku, płci i masy mięśniowej.1 W marskości cystatyna C jest bardziej wrażliwa niż stężenie kreatyniny w surowicy w celu wykrycia zmniejszonego GFR na podstawie klirens inuliny.2 Oznaczanie cystatyny C może być szczególnie przydatne we wczesnej diagnostyce zaburzeń czynności nerek, szczególnie u kobiet iu pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby.3 Wiele artykułów (w tym niektóre cytowane przez Cholongitas i wsp.1) wskazuje, że cystatyna C jest obiecującym biomarkerem w surowicy związanym z czynnością nerek u pacjentów z marskością wątroby Dlatego sugerujemy włączenie pomiaru cystatyny C w przyszłych prospektywnych badaniach jako markera wczesnej dysfunkcji nerek w marskości.
Alexander L. Gerbes, MD
Liver Centre Munich, Monachium, Niemcy
uni-muenchen.de
Veit Gülberg, MD
Klinikum Innenstadt der Ludwig-Maximilians-Universität, Monachium, Niemcy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Cholongitas E, Shusang V, Marelli L, et al. Artykuł poglądowy: Ocena czynności nerek w marskości wątroby – trudności i alternatywne pomiary. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 969-978
Crossref Web of Science Medline
2. Woitas RP, Stoffel-Wagner B, Flommersfeld S, i in. Korelacja stężeń cystatyny C i kreatyniny w surowicy z klirensem inuliny w marskości wątroby. Clin Chem 2000; 46: 712-715
Web of Science Medline
3. Gerbes AL, Gulberg V, Bilzer M, Vogeser M. Ocena stężenia cystatyny C w surowicy jako wskaźnika czynności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Gut 2002; 50: 106-110
Crossref Web of Science Medline
Gin.s i Schrier zapewniają doskonały przegląd niewydolności nerek w marskości. Warto zauważyć, że w jednym badaniu 65% pacjentów otrzymujących terlipresynę z dodatkiem albuminy, która jest uznawana za standardową terapię zespołu wątrobowo-nerkowego, nie wykazywało poprawy w czynności nerek1. Wewnętrzne wytwarzanie endoteliny jest związane z rozwojem skurczu naczyń nerkowych. , kluczowy czynnik prowadzący do rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego. Bosentan, nieselektywny antagonista receptora endoteliny, zapobiegał rozwojowi niewydolności nerek w szczurzym modelu ostrej niewydolności wątroby2 i powodował zależne od dawki polepszenie GFR u ludzi.3,4 Czy autorzy mają jakiekolwiek doświadczenie z tą rodziną leków i co by polecali.
Hassane Izzedine, MD, Ph.D.
Alain Baumelou, MD
Szpital Pitié-Salp.tri.re, Paryż, Francja
hassan. aphp.fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Martin-Llahi M, Pepin MN, Guevara M, i in. Terlipresyna i albumin a albumina u pacjentów z marskością wątroby i zespołem wątrobowo-nerkowym: randomizowane badanie. Gastroenterology 2008; 134: 1352-1359
Crossref Web of Science Medline
2. Anand R, Harry D, Holt S, i in. Endotelina jest ważnym wyznacznikiem czynności nerek w szczurzym modelu ostrej niewydolności wątroby i nerek. Gut 2002; 50: 111-117
Crossref Web of Science Medline
3. Soper CP, Latif AB, Bending MR. Uzdrowienie zespołu wątrobowo-nerkowego z selektywnym antagonistą endoteliny-A. Lancet 1996; 347: 1842-1843
Crossref Web of Science Medline
4. Izzedyna H, Kheder-Elfekih R, Deray G, Thabut D. Kombinacja receptora endoteliny / N-acetylocysteiny w zespole wątrobowym typu 1. J Hepatol 2009; 50: 1055-1056
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy komentarz Lott a na temat możliwego wpływu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej spowodowanego wodobrzuszem na patogenezę niewydolności nerek w marskości. Niestety, badania z udziałem pacjentów z dużą objętością płynu puchlinowego i niewydolnością nerek wykazały, że czynność nerek nie ulega poprawie po dużych paracentezach.1 Dlatego zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne spowodowane przez wodobrzusze wydaje się odgrywać niewielką rolę, jeśli w ogóle, w patogeneza niewydolności
[patrz też: badania psychologiczne, psycholog gdynia, psycholog poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: badania psychologiczne psycholog gdynia psycholog poznań