Wspólnotowy klaster przypadków oporności na Oseltamivir grypy H1N1 2009

Infekcja oporna na oseltamiwir z wirusem grypy pandemicznej A (H1N1) z 2009 r. Była dotychczas opisywana rzadko i jest wywołana przez substytucję H275Y w enzymie neuraminidazy.1 Tylko 3 z 32 pacjentów z zakażeniem opornym na oseltamiwir zgłaszano w tej postaci Pismo nie otrzymywało oseltamiwiru po wykryciu opornych wirusów, a ciągła transmisja społecznościowa nie została jeszcze wykazana.1 Jednak pojawienie się grypy H1N1 2009 opornej na oseltamiwir pozostaje poważnym problemem, ponieważ w sezonowym H1N1 obserwowano powszechną oporność na oseltamiwir. Ta oporność nie była związana z selektywnym ciśnieniem leku, a substytucja H275Y nie wydawała się zmniejszać zdolności do przenoszenia ani nasilenia.2,3 Zgłaszamy przypadek siedmiu przypadków zakażenia H1N1 opornego na oseltamiwir 2009 w Wietnamie.
W lipcu 2009 r., Podczas 42-godzinnej podróży, 10 studentów ułożyło się razem w tym samym wagonie. Żaden ze studentów nie znał się przed podróżą, żaden nie miał kontaktu z osobą podejrzaną o grypę na tydzień przed podróżą, żaden z nich nie był symptomatyczny w czasie podróży, a żaden nie był wcześniej ani obecnie nie otrzymywał oseltamiwiru. Read more „Wspólnotowy klaster przypadków oporności na Oseltamivir grypy H1N1 2009”

Googling Ourselves – co lekarze mogą uczyć się na stronach z ocenami online ad

Opuszczam witrynę, uznając, że jej oferty nie mają znaczenia. Kilka minut surfowania ujawnia, że moja reputacja w Internecie jest nienaruszona. Ulżyło mi. Nieprzewidywalną pozytywną konsekwencją tego procesu wywołującego niepokój jest to, że natknąłem się na historie, które pacjenci mówią o swoich lekarzach. Niektóre starsze witryny zgromadziły tysiące takich historii. Read more „Googling Ourselves – co lekarze mogą uczyć się na stronach z ocenami online ad”

Googling Ourselves – co lekarze mogą uczyć się na stronach z ocenami online

Otwieram stronę wyszukiwania Google na moim laptopie, wpisuję moje nazwisko i klikam szukaj . W ciągu 0.22 sekundy pojawia się wynik 1540, mam retrospekcję do moich dni studenta medycyny, kiedy wyniki egzaminu będą napisany na białym papierze formatu A4 i przyklejony do okna sąsiadującego z głównym wejściem do szkoły medycznej. Była to ciekawa forma przezroczystości, z wynikami każdego uczestnika, niezależnie od tego, czy się nie powiedzie, czy nie, czy nie, na pokaz dla wszystkich. Pamiętam, jak mój niepokój eskalował do szalonych wysokości, gdy przepychałem się obok moich rówieśników, niektórzy skaczą z radości, inni płaczą, moje oczy przeszukują listę dla mojego imienia. Z pewnością przejście wyczerpujących egzaminów powinno wystarczyć. Read more „Googling Ourselves – co lekarze mogą uczyć się na stronach z ocenami online”

Reforma płatności – potrzeba zharmonizowania podejścia w Medicare i sektorze prywatnym ad

Aby sprostać tej potrzebie, zarówno ustawa przyjęta przez Izbę, jak i projekt ustawy przed Senatem ustanowi nowe Centrum Innowacji w ramach CMS, którego zadaniem będzie badanie i wdrażanie nowych modeli płatności. Propozycje te koncentrują się przede wszystkim na zmianie płatności Medicare i, w ograniczonym zakresie, na płatnościach Medicaid. Biorąc pod uwagę tradycyjną odpowiedzialność prawodawców za Medicare, zrozumienie znaczenia innowacji w płatnościach Medicare jest zrozumiałe. Wdrażanie nowych modeli płatności w Medicare bez uwzględnienia ich wpływu na płatności sektora prywatnego lub dostosowywania ich do ciągłych innowacji dokonywanych przez prywatnych nabywców nie będzie promowało potrzebnych zmian w zakresie świadczenia opieki. Na szczęście uznanie przez Kongres potrzeby poprawy płatności Medicare może służyć jako punkt wyjścia do zintegrowanego podejścia do reformy płatności, podejście, które ma na celu zharmonizowanie podejścia do płatności wśród prywatnych i publicznych nabywców opieki. Read more „Reforma płatności – potrzeba zharmonizowania podejścia w Medicare i sektorze prywatnym ad”

Sprawa dla zintegrowanych systemów dostawy

Listy W artykule z Perspektywy, Crosson (wydanie października) omawia koncepcję świadczenia opieki zdrowotnej zwaną zintegrowanym systemem dostarczania, która jest podobna do systemu integracji pionowej zaproponowanego przez Hillary Clinton. Każdy system został zaprojektowany do konkurowania na podstawie lokalizacji, jakości i ceny.
Byłem jednym z wielu lekarzy i administratorów, którzy pomogli zbudować naszą organizację lekarzy-szpitali, która ostatecznie powiększyła się o trzy szpitale i ponad 300 lekarzy. Spotkaliśmy się z dużym sukcesem i zostali przyjęci przez lokalnych pracodawców. Niemniej jednak, po 10 latach działalności, zostaliśmy zamknięci. Read more „Sprawa dla zintegrowanych systemów dostawy”

Żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta

W swoim artykule przeglądowym na temat żywienia pozajelitowego u krytycznie chorego pacjenta, Ziegler (wydanie 10 września) nie zawiera szczegółowego omówienia kontroli glikemii. Oryginalne badanie Leuven połączyło intensywną insulinoterapię z wczesnym połączonym żywieniem dojelitowym i pozajelitowym w kardiochirurgicznej populacji pacjentów.2 W tym badaniu odnotowano zmniejszenie liczby zgonów wśród pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), którzy otrzymywali intensywną insulinoterapię. Późniejsze badania nie były w stanie powtórzyć tych danych, ale różniły się pod względem metodologii i zdolności do osiągnięcia kontroli metabolicznej u pacjentów. W najnowszym badaniu Normoglikemia w badaniu intensywności opieki – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu glukozy (NICE-SUGAR), 3 koncepcja intensywnej insulinoterapii nie budzi wątpliwości; raczej wdrożenie tego podejścia do leczenia jest problematyczne.4 Zajmujemy się tymi zagadnieniami w ramach podejścia terapeutycznego intensywnego wsparcia metabolicznego , w którym konieczne jest zarówno intensywne leczenie insuliną, jak i wczesne łączone żywienie enteralne i pozajelitowe.5
Corey S. Scurlock, MD
Jayashree Raikhelkar, MD
Jeffrey Mechanick, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY
corey. Read more „Żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta”

Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej Lieberman (wydanie z 17 września) zaleca kolonoskopię do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy, ale mało uwagi poświęca badaniom immunochemicznym na obecność okultystów w kale. Ogólna skuteczność programów badań przesiewowych przy użyciu kolonoskopii (wykrywanie zaawansowanych nowotworów u 5 do 10 pacjentów na 100 kolonoskopii) powinna być zrównoważona ich ograniczeniami, takimi jak niski wskaźnik uczestnictwa i zmienność w działaniu zgodnie z endoskopią oraz ich ryzyko (3 do 5 poważnych zdarzeń niepożądanych na 1000 kolonoskopii). Podobne ryzyko wystąpienia zdarzenia niepożądanego wiąże się z kolonoskopią po dodatnim badaniu krwi utajonej w kale, ale zaawansowane nowotwory są wykrywane u 30 do 50 pacjentów na 100 kolonoskopii.1-4 Wydaje się, że badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale wydaje się gorsze kiedy jest pogrupowane z testami na krew utajoną w kale guaiac, jak to zrobił Lieberman. Badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale może być bardziej czułe i bardziej specyficzne niż badanie na obecność utajonych krwinek gekałowych.2,5
Potrzebujemy więcej danych, aby ustalić najlepszy test lub testy i strategie do analizy, ale uważamy, że immunochemiczne testy na krew utajoną w kale będą prawdopodobnie miały coraz większe znaczenie w przyszłości.
Lydia Guittet, MD
Caen University Hospital, Caen, Francja
guittet- -caen.fr
Guy Launoy, MD, Ph.D. Read more „Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego”

Zmienność w śmiertelności szpitalnej związanej z operacją

Analiza zmienności w śmiertelności szpitalnej według Ghaferi et al. (Wydanie października) wymaga dalszej kontroli. Pierwotną zmienną ekspozycji stosowaną przez tych autorów była śmiertelność skorygowana o ryzyko. Istnieją jednak trudności w stosowaniu metod korekty ryzyka w celu porównywania wyników pacjentów w wielu szpitalach; trudności te wynikają z relacji ryzyka i interakcji, które nie są stałe. Różne metody korekty w odniesieniu do ciężkości często wykazują odmienne wyniki w odniesieniu do generowanych rankingów szpitalnych2. Read more „Zmienność w śmiertelności szpitalnej związanej z operacją”

Niewydolność nerek w marskości

Gin.s i Schrier (wydanie z 24 września) przedstawiają zwięzły i przemyślany przegląd różnych przyczyn niewydolności nerek w marskości, w tym zespołu wątrobowo-nerkowego, hipowolemii z powodu krwotoku lub utraty płynów, choroby miąższu i wywołanej lekami niewydolności nerek.
Ponadto, nadciśnienie śródmięśniowe w następstwie znacznego puchliny brzusznej powinno być włączone do diagnostyki różnicowej w ostrym uszkodzeniu nerek u wybranych pacjentów z marskością wątroby.2 Pierwsze opisane w doświadczalnych wodobrzusze w 1923,3 podniesienie ciśnienia śródbłonkowego (ogólnie> 18 mm Hg) 4 może wynik w bezpośrednim ucisku nerek i aorty brzusznej, zmniejszając przepływ krwi przez nerki, powodując postępujące skąpomocz i bezmięśnienie.5 Częściowe zatkanie żyły głównej dolnej i żył nerkowych może także przecinać krew wokół kłębuszków nerkowych, zmniejszając w ten sposób skuteczną perfuzję nerkową.5
W związku z tym, próba dużej paracentezę jest uzasadniona u wszystkich pacjentów z marskością wątroby z napiętymi wodobrzuszem i ostrą niewydolnością nerek, z których niektórzy mogą szybko odzyskać czynność nerek, po usunięciu płynu puchlinowego i normalizacji ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ta procedura może złagodzić potrzebę dalszej interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej.
Jason P. Lott, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA
Jason. Read more „Niewydolność nerek w marskości”

Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku ad 5

Obie zostały zwolnione po dniu. Objawy i wybrane cechy demograficzne osób z potwierdzonymi przypadkami grypy H1N1 w 2009 r. Przedstawiono w tabeli 1. Jedna osoba, u której potwierdzono opis przypadku, udała się do Meksyku na 7 dni przed wystąpieniem choroby; nikt nie zgłosił, że w tym czasie podróżował do Kalifornii lub Teksasu. Ryc. Read more „Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku ad 5”