Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku ad 5

Obie zostały zwolnione po dniu. Objawy i wybrane cechy demograficzne osób z potwierdzonymi przypadkami grypy H1N1 w 2009 r. Przedstawiono w tabeli 1. Jedna osoba, u której potwierdzono opis przypadku, udała się do Meksyku na 7 dni przed wystąpieniem choroby; nikt nie zgłosił, że w tym czasie podróżował do Kalifornii lub Teksasu. Ryc. Read more „Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku ad 5”

Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku czesc 4

Osoby, które wyzdrowiały, ale które nie podały daty powrotu do zdrowia, zostały potraktowane jako ocenzurowane (tj. Cenzorowanie, gdy zdarzenie miało miejsce przed czasem pomiaru, ale dokładny czas, w którym nastąpiło, nie był znany). Dopasowujemy nieparametryczny rozkład Kaplana-Meiera do danych za pomocą technik dla lewego i prawego ocenzurowanego danych.5 Parametryczny rozkład log-logistyczny pasował do danych z cenzurą przedziałową dla porównania. Charakterystyka transmisji
Aby scharakteryzować transmisję wśród uczniów, oszacowaliśmy wewnętrzną liczbę reprodukcyjną. Analiza ta została oparta na tempie wzrostu liczby przypadków zachorowań grypopodobnych podczas początkowego okresu wzrostu wykładniczego w przypadkach incydentów (który ustalono na okres między 18 kwietnia a 24 kwietnia) .6,7 Przeprowadziliśmy analiza wrażliwości szacunków wewnątrzszkolnej liczby rozrodczej przy założeniu różnych okresów wzrostu wykładniczego. Read more „Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku czesc 4”

Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku cd

Ankiety zostały przeprowadzone 26 kwietnia i 2 maja. Studenci i pracownicy byli rekrutowani za pomocą masowej wiadomości e-mail do wszystkich uczniów, rodziców i pracowników. Wiadomość e-mail zawierała bezpieczny link do ankiety online, która pozostawała aktywna przez 4 dni. Po każdej ankiecie wysyłano dwie wiadomości e-mail z przypomnieniem. Ankiety wymagały od studentów i pracowników podania nazwiska i ważnej identyfikacji. Read more „Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku cd”

Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku ad

Żadne nie miało objawów sugerujących potrzebę hospitalizacji. Departament Zdrowia i Higieny Umysłu dostarczył zestawy do badań nosogardzieli dla wybranych lekarzy w pobliżu liceum w celu zbadania ucznia z objawami lub pracowników. Wydarzenie szkolne zaplanowane na 24 kwietnia, w którym uczestniczyło zwykle ponad 1000 osób, zostało odwołane na polecenie Departamentu Zdrowia i Higieny Psychicznej. Próbki od dziewięciu uczniów zostały przebadane na obecność wirusa grypy w laboratorium zdrowia publicznego i zdrowia psychicznego przy użyciu testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w czasie rzeczywistym. Wyniki z 25 kwietnia pokazały, że osiem próbek było pozytywnych na grypę A. Read more „Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku ad”

Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku

W kwietniu 2009 r. Wybuch nowej grypy A pochodzącej ze świń (grypa H1N1 w 2009 r.) Miał miejsce w liceum w Queens w stanie Nowy Jork. Opisujemy epidemię i scharakteryzujemy kliniczne i epidemiologiczne aspekty tego nowego wirusa. Metody
Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej w Nowym Jorku scharakteryzował epidemię za pomocą laboratoryjnego potwierdzenia obecności wirusa H1N1 2009 w próbkach nosogardzieli i jamy ustno-gardłowej oraz na podstawie informacji uzyskanych z ankiety internetowej. Szczegółowe informacje na temat narażenia i początku objawów zostały wykorzystane do oszacowania okresu inkubacji, czasu generowania i wewnętrznej liczby reprodukcyjnej związanej z grypą H1N1 w 2009 r. Read more „Wybuch pandemii grypy A 2009 (H1N1) w szkole w Nowym Jorku”

Sprawa dla zintegrowanych systemów dostawy

Listy W artykule z Perspektywy, Crosson (wydanie października) omawia koncepcję świadczenia opieki zdrowotnej zwaną zintegrowanym systemem dostarczania, która jest podobna do systemu integracji pionowej zaproponowanego przez Hillary Clinton. Każdy system został zaprojektowany do konkurowania na podstawie lokalizacji, jakości i ceny.
Byłem jednym z wielu lekarzy i administratorów, którzy pomogli zbudować naszą organizację lekarzy-szpitali, która ostatecznie powiększyła się o trzy szpitale i ponad 300 lekarzy. Spotkaliśmy się z dużym sukcesem i zostali przyjęci przez lokalnych pracodawców. Niemniej jednak, po 10 latach działalności, zostaliśmy zamknięci. Read more „Sprawa dla zintegrowanych systemów dostawy”

Żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta

W swoim artykule przeglądowym na temat żywienia pozajelitowego u krytycznie chorego pacjenta, Ziegler (wydanie 10 września) nie zawiera szczegółowego omówienia kontroli glikemii. Oryginalne badanie Leuven połączyło intensywną insulinoterapię z wczesnym połączonym żywieniem dojelitowym i pozajelitowym w kardiochirurgicznej populacji pacjentów.2 W tym badaniu odnotowano zmniejszenie liczby zgonów wśród pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), którzy otrzymywali intensywną insulinoterapię. Późniejsze badania nie były w stanie powtórzyć tych danych, ale różniły się pod względem metodologii i zdolności do osiągnięcia kontroli metabolicznej u pacjentów. W najnowszym badaniu Normoglikemia w badaniu intensywności opieki – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu glukozy (NICE-SUGAR), 3 koncepcja intensywnej insulinoterapii nie budzi wątpliwości; raczej wdrożenie tego podejścia do leczenia jest problematyczne.4 Zajmujemy się tymi zagadnieniami w ramach podejścia terapeutycznego intensywnego wsparcia metabolicznego , w którym konieczne jest zarówno intensywne leczenie insuliną, jak i wczesne łączone żywienie enteralne i pozajelitowe.5
Corey S. Scurlock, MD
Jayashree Raikhelkar, MD
Jeffrey Mechanick, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY
corey. Read more „Żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta”

Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej Lieberman (wydanie z 17 września) zaleca kolonoskopię do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy, ale mało uwagi poświęca badaniom immunochemicznym na obecność okultystów w kale. Ogólna skuteczność programów badań przesiewowych przy użyciu kolonoskopii (wykrywanie zaawansowanych nowotworów u 5 do 10 pacjentów na 100 kolonoskopii) powinna być zrównoważona ich ograniczeniami, takimi jak niski wskaźnik uczestnictwa i zmienność w działaniu zgodnie z endoskopią oraz ich ryzyko (3 do 5 poważnych zdarzeń niepożądanych na 1000 kolonoskopii). Podobne ryzyko wystąpienia zdarzenia niepożądanego wiąże się z kolonoskopią po dodatnim badaniu krwi utajonej w kale, ale zaawansowane nowotwory są wykrywane u 30 do 50 pacjentów na 100 kolonoskopii.1-4 Wydaje się, że badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale wydaje się gorsze kiedy jest pogrupowane z testami na krew utajoną w kale guaiac, jak to zrobił Lieberman. Badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale może być bardziej czułe i bardziej specyficzne niż badanie na obecność utajonych krwinek gekałowych.2,5
Potrzebujemy więcej danych, aby ustalić najlepszy test lub testy i strategie do analizy, ale uważamy, że immunochemiczne testy na krew utajoną w kale będą prawdopodobnie miały coraz większe znaczenie w przyszłości.
Lydia Guittet, MD
Caen University Hospital, Caen, Francja
guittet- -caen.fr
Guy Launoy, MD, Ph.D. Read more „Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego”

Zmienność w śmiertelności szpitalnej związanej z operacją

Analiza zmienności w śmiertelności szpitalnej według Ghaferi et al. (Wydanie października) wymaga dalszej kontroli. Pierwotną zmienną ekspozycji stosowaną przez tych autorów była śmiertelność skorygowana o ryzyko. Istnieją jednak trudności w stosowaniu metod korekty ryzyka w celu porównywania wyników pacjentów w wielu szpitalach; trudności te wynikają z relacji ryzyka i interakcji, które nie są stałe. Różne metody korekty w odniesieniu do ciężkości często wykazują odmienne wyniki w odniesieniu do generowanych rankingów szpitalnych2. Read more „Zmienność w śmiertelności szpitalnej związanej z operacją”

Niewydolność nerek w marskości

Gin.s i Schrier (wydanie z 24 września) przedstawiają zwięzły i przemyślany przegląd różnych przyczyn niewydolności nerek w marskości, w tym zespołu wątrobowo-nerkowego, hipowolemii z powodu krwotoku lub utraty płynów, choroby miąższu i wywołanej lekami niewydolności nerek.
Ponadto, nadciśnienie śródmięśniowe w następstwie znacznego puchliny brzusznej powinno być włączone do diagnostyki różnicowej w ostrym uszkodzeniu nerek u wybranych pacjentów z marskością wątroby.2 Pierwsze opisane w doświadczalnych wodobrzusze w 1923,3 podniesienie ciśnienia śródbłonkowego (ogólnie> 18 mm Hg) 4 może wynik w bezpośrednim ucisku nerek i aorty brzusznej, zmniejszając przepływ krwi przez nerki, powodując postępujące skąpomocz i bezmięśnienie.5 Częściowe zatkanie żyły głównej dolnej i żył nerkowych może także przecinać krew wokół kłębuszków nerkowych, zmniejszając w ten sposób skuteczną perfuzję nerkową.5
W związku z tym, próba dużej paracentezę jest uzasadniona u wszystkich pacjentów z marskością wątroby z napiętymi wodobrzuszem i ostrą niewydolnością nerek, z których niektórzy mogą szybko odzyskać czynność nerek, po usunięciu płynu puchlinowego i normalizacji ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ta procedura może złagodzić potrzebę dalszej interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej.
Jason P. Lott, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA
Jason. Read more „Niewydolność nerek w marskości”