Rak u osób w podeszłym wieku: leczenie i badania

Wiek jest głównym czynnikiem ryzyka dla większości nowotworów, z których połowa staje się klinicznie oczywista u osób w wieku powyżej 70 lat. Tak kończy się pierwszy akapit przedmowy do tej książki dotyczącej problemów nowotworów w starszym wieku. Przy ciągłych spadkach umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych rak staje się coraz ważniejszy jako przyczyna śmierci u osób starszych. Ta książka stanowi ważny wkład w powstającą dziedzinę onkologii geriatrycznej. Około połowa książki dotyczy związanych z wiekiem mechanizmów podatności na raka, problemów psychospołecznych, opieki terminalnej, radioterapii i chemioterapii. Read more „Rak u osób w podeszłym wieku: leczenie i badania”

Cytomegalowirus Retinitis w AIDS

35-letni mężczyzna z zespołem nabytego niedoboru odporności prezentowanym z mętami i niewyraźnym widzeniem w obu oczach. W lewym oku (panel A) białe obszary w kształcie klina z towarzyszącym krwotokiem wzdłuż dolnej arkady naczyniowej (strzałki) oznaczają martwicę siatkówki. Strzałka wskazuje na dysk optyczny. W prawym oku (panel B) peryferyjna siatkówka pokazuje białe poszycie wzdłuż naczyń krwionośnych, tak zwane poszycie z płatka mroźnego (strzałki), charakterystyczne dla zapalenia naczyń, ale nie patognomoniczne dla zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii. Pacjent był leczony dożylnie gancyklowirem. Read more „Cytomegalowirus Retinitis w AIDS”

Aspiryna i ryzyko raka jelita grubego u kobiet

Istotne dowody sugerują, że regularne stosowanie aspiryny i innych niesteroidowych środków przeciwzapalnych (NLPZ) zmniejsza ryzyko raka jelita grubego. W badaniach kliniczno-kontrolnych konsekwentnie stwierdzono odwrotną zależność między stosowaniem kwasu acetylosalicylowego i występowaniem raka jelita grubego, 1-5, a trzy badania prospektywne wykazały mniejsze ryzyko raka jelita grubego6,7 i niższą śmiertelność z powodu choroby89 wśród osób zażywających aspirynę. . Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy regularnie przyjmują kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ mają zmniejszoną częstość występowania nowotworów żołądkowo-jelitowych, głównie żołądka i jelita grubego, 10-12 i sulfasalazyny, przeciwzapalnego salicylanu, mogą zmniejszać ryzyko raka jelita grubego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Regularne stosowanie aspiryny wiąże się również z niższym niż przeciętne ryzykiem wystąpienia sporadycznych gruczolaków jelita grubego, 5,7,14,15 prekursorami większości niezwiązanych z rakiem raków16. Read more „Aspiryna i ryzyko raka jelita grubego u kobiet”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS czesc 4

Sześciu pacjentów zostało wykluczonych z analizy skuteczności: dwóch pacjentów nie otrzymało leczenia podtrzymującego, dwóch otrzymało leczenie fotokoagulacją laserową, co uniemożliwiło ocenę, czy nastąpiło progowe zapalenie siatkówki, a dwóm postawiono diagnozę zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii, której nie można było potwierdzić fotograficznie. Tak więc skuteczność można ocenić na 117 osobach (95 procent losowo wybranych): 57 podano dożylnie gancyklowir i 60 podano doustnie gancyklowir. Zdjęcia dla 2 osobników były niewykonalne; w związku z tym 115 pacjentów (57 otrzymujących dożylnie gancyklowir i 58 otrzymujących doustny gancyklowir) zostało włączonych do analizy czasu do progresji na podstawie fotografii dna oka. Analiza bezpieczeństwa obejmowała wszystkie 121 osób, które otrzymały leczenie podtrzymujące. Tabela 1. Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS czesc 4”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS cd

Inne drugorzędne punkty końcowe to przeżycie, rozwój pozagałkowej choroby cytomegalii, występowanie innych zakażeń związanych z AIDS i stanów złośliwych, zmiany w liczbie podgrup limfocytów CD4 +, występowanie dodatnich hodowli wirusa cytomegalii i rozwój oporności na gancyklowir szczepy wirusa cytomegalii. Punkty końcowe bezpieczeństwa
Działania niepożądane monitorowano podczas leczenia gancyklowirem z wykorzystaniem wywiadu, badań fizycznych i testów laboratoryjnych.
Analiza statystyczna
Średni czas od rozpoczęcia leczenia podtrzymującego do progresji zapalenia siatkówki był pierwotną miarą punktu końcowego. Na podstawie doświadczenia klinicznego średni czas do wystąpienia progresji zapalenia siatkówki podczas leczenia podtrzymującego z dożylnym podawaniem gancyklowiru wynosił około 70 dni. Próbkę 120 osobników uznano za wystarczającą do uzyskania 80% mocy do wykrycia różnicy 25 dni lub więcej w średnim czasie do progresji między grupami leczonymi za pomocą dwustronnego testu na poziomie 0,05. Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS cd”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 8

W naszym badaniu osoby, u których zapalenie siatkówki nie było stabilne po trzech tygodniach terapii indukcyjnej (11 procent zakwalifikowanych pacjentów) nie zostały losowo przydzielone do leczenia podtrzymującego. Osoby z odpowiedzią na terapię indukcyjną mogły mieć przewagę w zakresie przeżycia. Doustny gancyklowir był dobrze tolerowany i miał mniej skutków ubocznych niż dożylny gancyklowir, z mniejszą liczbą epizodów niedokrwistości, neutropenii, sepsy i zdarzeń niepożądanych związanych z cewnikiem. Częstość występowania neutropenii po dożylnym podaniu gancyklowiru była podobna do częstości stwierdzonej w innych badaniach dotyczących dożylnego podawania gancyklowiru w ramach leczenia podtrzymującego w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii. [23] Częstość występowania niedokrwistości i zdarzeń niepożądanych związanych z cewnikiem, w tym posocznicy, była znacznie mniejsza. Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 8”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 7

Porównanie zdjęć siatkówki pośród wizyt przy użyciu precyzyjnych narzędzi pomiarowych jest z natury różne od oceny klinicznej w czasie rzeczywistym . Zapalenie siatkówki często obejmuje oba oczy. W niedawnym badaniu zapalenie siatkówki rozwinęło się w przeciwległym oku u 14 z 21 pacjentów z jednostronnym zapaleniem siatkówki (67 procent) leczonych miejscowo za pomocą wewnątrzgałkowego implantu gancyklowiru o przedłużonym uwalnianiu.22 Nawet przy leczeniu układowym zapalenie siatkówki może rozwinąć się we wcześniej nieuwzględnionym oku. W jednym z badań dwustronne zapalenie siatkówki rozwinęło się u 17 procent z 126 pacjentów z jednostronnym zapaleniem siatkówki, którzy zostali przydzieleni do leczenia podtrzymującego dożylnie gancyklowirem lub foskarnetem.20 W niniejszym badaniu nie było znaczącej różnicy między grupami w opracowywaniu nowych zmian w przeciwległych naczyniach. oko na podstawie zamaskowanej oceny zdjęć dna oka (9 procent pacjentów otrzymujących dożylnie gancyklowir w porównaniu z 21 procentami pacjentów otrzymujących doustny gancyklowir). Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 7”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 6

Jeden izolat od osobnika otrzymującego dożylnie gancyklowir był oporny na gancyklowir (stężenie hamujące 50%, 2,48 .g na mililitr, stężenie hamujące 90%, 12,00 .g na mililitr). Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Częstość występowania wybranych zdarzeń niepożądanych po rozpoczęciu leczenia podtrzymującego. Neutropenia, niedokrwistość (minimalna wartość hemoglobiny, <8,0 g na decylitr, P = 0,02) i zdarzenia niepożądane związane z cewnikiem dożylnym (P = 0,006), w tym posocznica związana z cewnikiem, zgłaszano częściej w grupie dożylnej-gancyklowiru ( Tabela 4). Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 6”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 5

W modelu proporcjonalnego hazardu Coxa jedyną współzmienną, która była istotnie skorelowana z czasem do progresji, było równoczesne stosowanie leków przeciwretrowirusowych. Względne ryzyko progresji w grupie doustnie-gancyklowir z najlepiej dopasowanym modelem Coxa wyniosło 1,05, co potwierdza wyniki pierwotnej analizy. Inne wyniki okulistyczne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki okulistyczne podczas badania. Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS ad 5”

Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS czesc 4

Sześciu pacjentów zostało wykluczonych z analizy skuteczności: dwóch pacjentów nie otrzymało leczenia podtrzymującego, dwóch otrzymało leczenie fotokoagulacją laserową, co uniemożliwiło ocenę, czy nastąpiło progowe zapalenie siatkówki, a dwóm postawiono diagnozę zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii, której nie można było potwierdzić fotograficznie. Tak więc skuteczność można ocenić na 117 osobach (95 procent losowo wybranych): 57 podano dożylnie gancyklowir i 60 podano doustnie gancyklowir. Zdjęcia dla 2 osobników były niewykonalne; w związku z tym 115 pacjentów (57 otrzymujących dożylnie gancyklowir i 58 otrzymujących doustny gancyklowir) zostało włączonych do analizy czasu do progresji na podstawie fotografii dna oka. Analiza bezpieczeństwa obejmowała wszystkie 121 osób, które otrzymały leczenie podtrzymujące. Tabela 1. Read more „Doustny Gancyklowir jako leczenie podtrzymujące w przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS czesc 4”