Rak u osób w podeszłym wieku: leczenie i badania

Wiek jest głównym czynnikiem ryzyka dla większości nowotworów, z których połowa staje się klinicznie oczywista u osób w wieku powyżej 70 lat. Tak kończy się pierwszy akapit przedmowy do tej książki dotyczącej problemów nowotworów w starszym wieku. Przy ciągłych spadkach umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych rak staje się coraz ważniejszy jako przyczyna śmierci u osób starszych. Ta książka stanowi ważny wkład w powstającą dziedzinę onkologii geriatrycznej. Około połowa książki dotyczy związanych z wiekiem mechanizmów podatności na raka, problemów psychospołecznych, opieki terminalnej, radioterapii i chemioterapii. Rozdziały te są ogólnie dobrze napisanymi streszczeniami. Pozostała część książki dotyczy konkretnych nowotworów: piersi, prostaty, pęcherza, jelita grubego i jajników, ostrej białaczki szpikowej i chłoniaka nieziarniczego.
Specyficzne dla raka rozdziały mają kilka ważnych ograniczeń. Po pierwsze, nie jest jasne, dlaczego te nowotwory zostały wybrane do włączenia, lub dlaczego inne, takie jak rak płuc, zostały wykluczone. Przyczyny skupiania się na niektórych nowotworach, ale nie na innych, mogą obejmować cechy epidemiologiczne, stopień wyleczalności w starszym wieku lub kwestie dotyczące opieki charakterystyczne dla osób starszych, ale nie wyjaśniono ani tych, ani innych przyczyn.
Po drugie, wielu europejskich autorów książki przyznaje jej wyraźną perspektywę, która w połączeniu z wysoką ceną prawdopodobnie ograniczy jej wartość dla amerykańskich klinicystów. Na przykład rozdział dotyczący raka piersi podkreśla mastektomię jako preferowane miejscowe leczenie inwazyjnego raka. Krótkie omówienie operacji oszczędzających piersi z pooperacyjną radioterapią nie budzi entuzjazmu do takiego podejścia. Ponadto duży nacisk kładzie się na tamoksyfen jako początkową terapię pierwotną w przypadku inwazyjnego raka piersi.
Po trzecie, być może ponownie odzwierciedlając perspektywę autorów, nie ma wzmianki o dziedzinie geriatrii ani o roli klinicystów geriatrycznych w opiece nad starszymi pacjentami z rakiem. Po tej stronie oceanu coraz większy nacisk kładziony jest na partnerstwo geriatrów, onkologów i innych klinicystów geriatrycznych. Wspólnie wiemy, jak oceniać i opiekować się starszymi pacjentami, i opracowaliśmy prawidłowe, wiarygodne miary takich istotnych wyników, jak stan funkcjonalny i jakość życia.
Po czwarte, rozdziały różnią się długością i głębokością. Występuje znaczna redundancja w odniesieniu do cech epidemiologicznych raka i schematów leczenia. Ponadto referencje są niekonsekwentne w stylu; niektóre są niekompletne (w rozdziałach 7 i 10 nie podano tytułów artykułów), a żadne nie są bardziej aktualne niż w 1992 r. Mam nadzieję, że te kwestie redakcyjne zostaną poprawione w następnym wydaniu.
Mam również nadzieję, że następna edycja będzie zawierała raporty z badań klinicznych programów terapeutycznych opracowanych specjalnie dla osób starszych, w tym informacje na temat jakości życia, a także umieralności i nawrotów raka. Ponieważ wartość wyników z badań klinicznych zawsze jest zagrożona przez uprzedzenia selekcyjne, niezwykle przydatne będą również raporty z dokładnie wykonanych badań obserwacyjnych skuteczności leczenia w starszym wieku.
Rebecca A. Silliman, MD, Ph.D.
Boston University Medical Center, Boston, MA 02118

[hasła pokrewne: leczenie alkoholizmu wrocław, medycyna na słowacji, testy nietolerancji pokarmowej ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: leczenie alkoholizmu wrocław medycyna na słowacji testy nietolerancji pokarmowej