Reforma płatności – potrzeba zharmonizowania podejścia w Medicare i sektorze prywatnym

W trakcie gorącej debaty na temat reformy systemu opieki zdrowotnej pojawia się zgoda co do tego, że sposób, w jaki płacimy za opiekę zdrowotną – z naszym powszechnym uzależnieniem od modeli płatności za usługi – jest kluczowym problemem, który musi zostać naprawiony. Niestety, zbyt wiele polityk proponowanych w ramach reform wydaje się odzwierciedlać magiczne myślenie, że jeśli tylko zmieniamy Medicare , wtedy wszystko będzie dobrze na świecie. Medicare jest rzeczywiście największym nabywcą opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, ale na poziomie 414 miliardów dolarów z prawie 2,4 biliona dolarów, stanowi jedynie 19% całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną (patrz wykres) .1 Medicare musi pomóc w kierowaniu wysiłkiem na rzecz zmiany płatności, ale jeśli zamierzamy stworzyć ogólnie system o wyższej wartości, musimy zmienić sposób, w jaki wszyscy płatnicy publiczni i prywatni zwracają pieniądze za usługi. Ustawa o reformie systemu opieki zdrowotnej uchwalona przez Izbę i ta rozważana przez Senat zawiera wiele przepisów mających na celu promowanie systemów płatniczych odchodzących od tradycyjnego modelu opłaty za usługę. Przepisy te stwarzają Centrom dla Medicare i Medicaid Services (CMS) możliwość eksplorowania, testowania i wdrażania nowych systemów płatności w Medicare, które łączą płatności z lepszymi wynikami opieki zdrowotnej, większą wartością i lepszymi doświadczeniami pacjentów. Nasze problemy z kosztami mają jednak wpływ nie tylko na deficyt budżetu federalnego, ale także na pojedyncze amerykańskie firmy i gospodarstwa domowe. Jedynie poprzez dostosowanie modeli płatności w systemach publicznych i prywatnych obaj będziemy kierować wydatki federalne i sprawić, że system opieki zdrowotnej stanie się bardziej przystępny dla wszystkich Amerykanów. Ponadto, bez wyrównanych systemów płatności, lekarze i szpitale prawdopodobnie nadal będą otrzymywać płatności, które są w dużej mierze niewidome na wartości i muszą mierzyć się z oszałamiającym zestawem sprzecznych zachęt, niespójnymi wymogami w zakresie sprawozdawczości i rozbieżnymi żądaniami administracyjnymi.
Propozycje reformy Kongresu opierają się na powszechnym przekonaniu, że obecny model opłat za usługi, które stanowią rekompensaty w zakresie usług oceny i zarządzania w porównaniu z procedurami i usługami technicznymi, źle działa, zapewniając zachęty dla klinicystów do współpracy, nie podnosząc wydajności , nie koncentrują się na jakości i wynikach, a niewiele robią, aby zachęcić do dobrego samopoczucia i zapobiegania. Jednak te płatności za usługę mogą być podstawą do ustalenia płatności dla niektórych alternatywnych metod płatności, jeśli opłaty za usługę są wykorzystywane do określenia elementów płatności pakietowych lub części składowych płatności za usługi medyczne. domy lub odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO). Płatnicy Medicare, Medicaid i sektora prywatnego mają zatem wspólny interes nie tylko w tworzeniu nowych modeli płatności, ale także w korekcie zniekształceń cenowych, które obecnie nękają harmonogramy opłat uzyskiwanych z opartej na zasobach skali wartości względnej, na której opierają się wszyscy płatnicy. .2
Starając się wyjść poza naprawianie opłat za usługi, proponowane prawodawstwo obejmuje alternatywne modele, które łączyłyby płatności Medicare bardziej bezpośrednio z jakością i wynikami. Modele te obejmują płatności pakietowe w celu pokrycia zakresu usług związanych z określoną chorobą; opłaty globalne na pokrycie całego kosztu opieki (niezależnie od ustawienia) w dłuższym okresie dla osoby chorej na raka; dodatkowe opłaty za opiekę podstawową skupioną na pacjencie, świadczoną za pośrednictwem domów opieki medycznej; oraz nagradzanie ACO za osiągnięcie pożądanych wyników w opiece nad określoną populacją przez rok.3,4 ACO są ilustracją potrzeby podejścia wielowarstwowego: takie organizacje mogą potencjalnie poprawić wartość usług Medicare, ale ponieważ mogą one obejmować większość lekarzy i szpitali w danej społeczności, mogliby oni z łatwością skorzystać ze swojego usankcjonowanego statusu w Medicare, aby wynegocjować wyższe ceny od prywatnych płatników.
Propozycje reformy Kongresu opisują te nowe modele płatności w szerokim zakresie, a jednocześnie potwierdzają krytyczną potrzebę testowania w cyklu szybkim, aby zapewnić, że po pełnym wdrożeniu będą miały zamierzone konsekwencje – promowanie bardziej przystępnej, lepszej jakości opieki
[przypisy: psychoterapia warszawa, psychoterapia wrocław, poznań psychiatra ]

Powiązane tematy z artykułem: poznań psychiatra psychoterapia warszawa psychoterapia wrocław