Żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta

W swoim artykule przeglądowym na temat żywienia pozajelitowego u krytycznie chorego pacjenta, Ziegler (wydanie 10 września) nie zawiera szczegółowego omówienia kontroli glikemii. Oryginalne badanie Leuven połączyło intensywną insulinoterapię z wczesnym połączonym żywieniem dojelitowym i pozajelitowym w kardiochirurgicznej populacji pacjentów.2 W tym badaniu odnotowano zmniejszenie liczby zgonów wśród pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), którzy otrzymywali intensywną insulinoterapię. Późniejsze badania nie były w stanie powtórzyć tych danych, ale różniły się pod względem metodologii i zdolności do osiągnięcia kontroli metabolicznej u pacjentów. W najnowszym badaniu Normoglikemia w badaniu intensywności opieki – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu glukozy (NICE-SUGAR), 3 koncepcja intensywnej insulinoterapii nie budzi wątpliwości; raczej wdrożenie tego podejścia do leczenia jest problematyczne.4 Zajmujemy się tymi zagadnieniami w ramach podejścia terapeutycznego intensywnego wsparcia metabolicznego , w którym konieczne jest zarówno intensywne leczenie insuliną, jak i wczesne łączone żywienie enteralne i pozajelitowe.5
Corey S. Scurlock, MD
Jayashree Raikhelkar, MD
Jeffrey Mechanick, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY
corey. org
Dr Scurlock zgłasza otrzymanie opłaty za wykład z Select Medical. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Ziegler TR. Żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta. N Engl J Med 2009; 361: 1088-1097
Full Text Web of Science Medline
2. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, i in. Intensywna insulinoterapia u pacjentów w stanie krytycznym. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. NICE-CUKRZYCY Badacze. Intensywna versus konwencjonalna kontrola glikemii u pacjentów w stanie krytycznym. N Engl J Med 2009; 360: 1283-1297
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Van den Berghe G, Schetz M, Vlasselaers D, i in. Intensywna insulinoterapia u pacjentów w stanie krytycznym: NICE-SUGAR lub Leuven, docelowy poziom glukozy we krwi. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 3163-3170
Crossref Web of Science Medline
5. Scurlock C, Raikhelkar J, Mechanick JI. Intensywne wsparcie metaboliczne: ewolucja i rewolucja. Endocr Pract 2008; 14: 1047-1054
Medline
Ziegler dobrze podsumowuje najważniejsze problemy dotyczące żywienia pozajelitowego u krytycznie chorego pacjenta. W przedstawionym przypadku nie ma jednak zaleceń dotyczących rodzaju dożylnej emulsji lipidowej, którą pacjent powinien otrzymać. Wpływanie na tę dziedzinę to nowatorskie spostrzeżenia, że dożylne emulsje lipidów oparte na oleju z ryb mogą być mniej szkodliwe niż emulsje na bazie oleju sojowego, szczególnie ze zwiększonym czasem żywienia pozajelitowego.1
Tabela 1. Tabela 1. Infekcje u dzieci otrzymujących dożylną emulsję lipidową zawierającą olej rybi lub olej sojowy podczas żywienia pozajelitowego. Od 2004 r. Leczymy ponad 125 dzieci z niewydolnością jelitową i cholestazą emulsją opartą na oleju rybnym w ramach protokołu współczucia. Niedawno wykazaliśmy bezpieczeństwo i skuteczność monoterapii olejami z ryb w leczeniu chorób wątroby związanych z żywieniem pozajelitowym.2 Dzieci otrzymujące emulsję opartą na oleju rybim miały niższy ogólny wskaźnik zakażeń krwi niż dzieci, które otrzymały konwencjonalny olej sojowy- na bazie emulsji (tabela 1) Ponadto niedawny systematyczny przegląd wykazał, że suplementacja oleju rybnego znacznie poprawiła wyniki pacjentów w stanie krytycznym.3. Metabolity kwasów tłuszczowych n-3 obecne w oleju rybim mają właściwości przeciwzapalne4 i dlatego mogą potencjalnie przynieść korzyści krytycznie chorym pacjentom.
Vincent E. de Meijer, MD
Kathleen M. Gura, Pharm.D., BCNSP
Mark Puder, MD, Ph.D.
Szpital dziecięcy Boston, Boston, MA
znak. harvard.edu
Drs. Gura i Puder donoszą o nazwie na wniosek patentowy o stosowanie preparatu Omegaven w leczeniu chorób wątroby związanych z żywieniem pozajelitowym, które zostały złożone w ich imieniu przez Children s Hospital Boston. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. de Meijer VE, Gura KM, Le HD, Meisel JA, Puder M. Emulsje lipidowe oparte na bazie oleju rybiego zapobiegają i odwracają chorobę wątroby związaną z żywieniem pozajelitowym: doświadczenie Bostonu. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33: 541-547
Crossref Web of Science Medline
2. Puder M, Valim C, Meisel JA, i in. Pozajelitowy olej rybny poprawia wyniki u pacjentów z uszkodzeniem wątroby związanym z żywieniem pozajelitowym. Ann Surg 2009; 250: 395-402
Web of Science Medline
3. Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition u pacjentów w stanie krytycznym: systematyczny przegląd i analiza literatury. Intensive Care Med 2008; 34: 1980-1990
Crossref Web of Science Medline
4. Komputer Calder. n-3 Kwasy tłuszczowe, stany zapalne i odporność – znaczenie dla pacjentów pooperacyjnych i krytycznie chorych. Lipids 2004; 39: 1147-1161
Crossref Web of Science Medline
Ziegler nie wspomina o lekach propofolu i clevidipine jako źródłach kalorycznych. Propofol jest jednym z najczęściej stosowanych środków uspokajających na całym świecie ICU.1,2 Jest on sformułowany jako emulsja w nośniku fosfolipidowym, zapewniającym 1,1 kcal na mililitr od tłuszczu.3 Clevidipine jest blokerem kanału wapniowego dihydropirydyny, który jest również formułowany jako emulsja lipidowa, zapewniająca 2 kcal na mililitr od tłuszczu.4 Kalorie podawane z propofolu i klewidypiny mogą być znaczące w ciągu 24 godzin, a infuzja o dużej dawce każdego z tych środków może zapewnić całodzienne zapotrzebowanie na lipidy pacjenta na OIOM-ie. Lekarze powinni uwzględnić kaloryczność lipidów z propofolu i klewidypiny podczas obliczania schematu wspomagania odżywiania i monitorować pacjentów otrzymujących te leki, aby uniknąć przekarmienia.
Bryan Dotson, Pharm.D.
Steven D. Tennenberg, MD
Harper University Hospital, Detroit, MI
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Arroliga A, Frutos-Vivar F, Hall J, i in. Zastosowanie środków uspokajających i blokerów nerwowo-mięśniowych w kohorcie pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej. Klatka piersiowa 2005; 128: 496-506
Crossref Web of Science Medline
2. Soliman HM, Melot C, Vincent JL. Praktyka uspokajająca i przeciwbólowa na oddziale intensywnej terapii: wyniki europejskiego badania. Br J Anaesth 2001; 87: 186-192
Crossref Web of Science Medline
3. Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, i in. Wytyczne postępowania klinicznego dotyczące stałego stosowania środków uspokajających i przeciwbólowych u osób dorosłych krytyczni
[patrz też: naklejka na legitymację, gdynia psycholog, poznań psychiatra ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog naklejka na legitymację poznań psychiatra